Hoy sabremos porque un enfermo del riñon debe someterse a hemodialisis, donde se realiza y que tipo de emodialisis es mejor. La hemodiálisis es un tratamiento para la insuficiencia renal grave (también llamada insuficiencia renal o enfermedad renal en etapa terminal). Cuando los riñones ya no funcionan de manera efectiva, los productos de desecho y la acumulación de líquido en la sangre.
La diálisis toma una parte de la función de los riñones defectuosos para eliminar el líquido y el desperdicio.
La hemodiálisis generalmente se necesita cuando se pierde aproximadamente el 90 por ciento o más de la función renal. La función renal puede perderse rápidamente (lesión renal aguda) o durante meses o años (enfermedad renal crónica).
Porque Un Enfermo Del Riñon Debe Someterse A Hemodialisis
Al principio del curso de la enfermedad renal, se usan otros tratamientos para ayudar a preservar la función renal y retrasar la necesidad de terapia de reemplazo.
¿Cuál Tipo De Hemodiálisis Es Mejor?
Una vez que se hace necesaria la diálisis, usted (junto con sus médicos) debe considerar las ventajas y desventajas de los dos tipos de diálisis:
- Hemodiálisis (en el centro o en casa).
- Diálisis peritoneal.
La elección entre la hemodiálisis y la diálisis peritoneal está influenciada por una serie de problemas, como la disponibilidad, la conveniencia, los problemas médicos subyacentes, la situación del hogar y la edad. Esta elección se realiza mejor discutiendo los riesgos y beneficios de cada tipo de diálisis con un proveedor de atención médica. Los pacientes con enfermedad renal crónica también deben analizar la posibilidad de hacerse un trasplante de riñón con sus médicos.
Cuando Comenzar La Hemodiálisis
Usted y su médico tomarán la decisión sobre cuándo comenzar la diálisis. Su función renal (medida por análisis de sangre y orina), la salud general, el estado nutricional, los síntomas, la calidad de vida, las preferencias personales y otros factores influyen en la decisión sobre el momento del inicio de la diálisis. La diálisis debe comenzar mucho antes de que la enfermedad renal haya avanzado hasta el punto en que puedan ocurrir complicaciones potencialmente mortales.
La cantidad de función renal que tiene generalmente se calcula mediante el uso de los resultados de una prueba de sangre común llamada creatinina sérica para calcular un nivel estimado de tasa de filtración glomerular (eGFR). Mientras más alto sea el nivel de creatinina en la sangre, menor será la cantidad de función renal o GFR.
En general, es posible colocarse en una lista de espera de trasplante de riñón cuando la función renal es aproximadamente el 20 por ciento de lo normal. Muchos pacientes necesitarán comenzar la diálisis cuando su función renal es aproximadamente del 6 al 10 por ciento de lo normal, aunque esto es variable. La mayoría de los pacientes presentarán algunos síntomas con este bajo nivel de función renal; comenzar la diálisis a menudo mejorará estos síntomas.
La mayoría de los pacientes realmente no necesitan comenzar la diálisis hasta que tengan algunos síntomas, y no hay un nivel definido de función renal en el que sea necesario comenzar la diálisis en ausencia de síntomas. Los pacientes con enfermedad renal crónica y algunos con daño renal agudo tienen una cantidad normal de orina, pero la orina no elimina los productos de desecho del cuerpo
Si los análisis de sangre indican que los riñones están funcionando muy mal o no funcionan en absoluto; si hay valores peligrosos de la química de la sangre, como una concentración muy alta de potasio en la sangre; o si hay síntomas como confusión o sangrado relacionado con la enfermedad renal, la diálisis debe iniciarse de inmediato.
Preparación Para La Hemodiálisis
Para los pacientes con enfermedad renal crónica, los preparativos para la hemodiálisis se deben realizar al menos varios meses antes de que se necesite. En particular, necesitará un procedimiento para crear un «acceso» (descrito a continuación) varias semanas o meses antes de que comience la hemodiálisis.
Acceso vascular: un acceso crea una forma para que la sangre se elimine del cuerpo, circule a través de la máquina de diálisis y luego regrese al cuerpo a una velocidad que es más alta de lo que se puede lograr a través de una vena normal. Existen tres tipos principales de acceso: fístula arteriovenosa primaria (AV), injerto de puente AV sintético y catéter venoso central. Otros nombres para un acceso incluyen una fístula o derivación.
El acceso debe crearse antes de que comience la hemodiálisis porque necesita tiempo para sanar antes de poder usarse. Las discusiones sobre el acceso deberían comenzar incluso antes, ya que deberá evitar dañar los vasos sanguíneos que eventualmente serán utilizados para el acceso.
Tener una vía intravenosa (IV) o extracciones frecuentes de sangre en el brazo que se utilizará para el acceso pueden dañar las venas, lo que podría evitar que se utilicen para un acceso a la hemodiálisis. El acceso generalmente se crea en el brazo no dominante; para una persona diestra, este sería su brazo izquierdo.
Después de que se realiza el acceso, es importante controlarlo y cuidarlo a lo largo del tiempo. (Consulte ‘Cuidar el acceso’ a continuación).
Fístula arteriovenosa primaria: una fístula AV primaria es el tipo preferido de acceso vascular para la mayoría de los pacientes. Requiere un procedimiento quirúrgico que crea una conexión directa entre una arteria y una vena. Esto a menudo se realiza en la parte inferior del brazo, pero también se puede hacer en la parte superior del brazo.
A veces, una vena que normalmente no sería útil para crear una fístula AV se puede mover para que sea más accesible; esto a menudo se hace en la parte superior del brazo. Independientemente de su ubicación o de cómo se cree, el acceso se encuentra debajo de la piel. Durante la diálisis, se insertan dos agujas en el acceso.
La sangre sale del cuerpo a través de una aguja, circula a través de la máquina de diálisis y fluye de regreso al acceso a través de la otra aguja. Una fístula AV primaria generalmente se crea de dos a cuatro meses antes de que se use para diálisis. Durante este tiempo, el área puede sanar y desarrollarse completamente o «madurar». Injerto de puente sintético: algunas veces, las venas de un brazo del paciente no son adecuadas para crear una fístula.
En estos casos, un cirujano puede usar un tubo flexible parecido al caucho para crear un camino entre una arteria y una vena. Esto se llama un injerto puente sintético.
El injerto se coloca debajo de la piel y se usa de forma muy similar a la fístula, excepto que las agujas utilizadas para la hemodiálisis se colocan en el material del injerto en lugar de la propia vena del paciente. Los injertos se curan más rápido que las fístulas y, a menudo, se pueden usar aproximadamente de dos a tres semanas después de su creación.
Sin embargo, las complicaciones como el estrechamiento de los vasos sanguíneos y la infección son más comunes con los injertos que con las fístulas AV. Catéter venoso central: un catéter venoso central utiliza un tubo delgado y flexible que se coloca en una vena grande (generalmente en el cuello)
Donde Se Realiza la Hemodialisis
La hemodiálisis se puede realizar en un centro de diálisis o en casa. Tratamiento en el hogar: el tratamiento en el hogar requiere que usted y su familia reciban capacitación y apoyo continuo de los proveedores de atención médica con experiencia en el tratamiento de pacientes con hemodiálisis domiciliaria.
Esto generalmente incluye un nefrólogo (especialista en riñones) y enfermeras especialmente capacitadas. Los pacientes tratados con hemodiálisis domiciliaria a menudo pueden llevar vidas más independientes y pueden tener mejores resultados de supervivencia en comparación con los tratados en un centro de diálisis.
Esto se debe, en parte, a los pacientes de hemodiálisis en el hogar que tienen tratamientos de diálisis más frecuentes o más largos que los tratados en un centro de diálisis. La diálisis en el hogar generalmente se realiza de tres a siete veces por semana y toma entre 3 y 10 horas por sesión. La hemodiálisis que se realiza durante el día a menudo se realiza durante aproximadamente tres a cuatro horas, cuatro a siete días a la semana.
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